El síndrome antifosfolipídico (SAF), también conocido como síndrome de Hughes, es una enfermedad autoinmune que afecta a la sangre, específicamente el proceso de coagulación sanguínea, al generar un sistema inmunológico hiperactivo que produce anticuerpos antifosfolípidos (aFL). Estos anticuerpos atacan los fosfolípidos, componentes esenciales de las membranas celulares, lo que resulta en una coagulación excesiva tanto en venas como en arterias. Aunque aún no se comprende completamente por qué el sistema inmunológico se vuelve hiperactivo y agrede al organismo, la evidencia clínica sugiere una predisposición genética que se activa en individuos susceptibles a la enfermedad. Los factores desencadenantes pueden incluir infecciones virales, inmovilidad, deshidratación, cirugías, anticonceptivos orales y embarazo.

El SAF puede afectar los mecanismos de coagulación en cualquier parte del cuerpo, tanto el sistema venoso, arterial como dentro de un órgano específico. Esto puede llevar a condiciones potencialmente mortales como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y trombosis venosa profunda. Durante el embarazo, los aFL pueden provocar aborto espontáneo, preeclampsia, bajo peso al nacer, parto prematuro y muerte fetal intrauterina. Además, pueden causar síntomas de bajo grado, como dolores de cabeza, migrañas, mareos, problemas de memoria y fatiga. Aunque el SAF afecta a personas de todas las edades, es más común en mujeres de 20 a 50 años.

A lo largo del tiempo, se han empleado diferentes criterios de clasificación del SAF (parámetros clínicos y medicina basada en la evidencia) para facilitar la identificación de pacientes con características similares. Sin embargo, con el avance del conocimiento sobre esta enfermedad, se ha reconocido la necesidad de revisar y actualizarlos para reflejar mejor la diversidad de las presentaciones clínicas.

En el pasado, uno de los criterios ampliamente utilizados fue el de Sídney 2006, el cual se basaba en la presencia de aAF junto con manifestaciones clínicas específicas como trombosis venosas o arteriales recurrentes, complicaciones obstétricas, entre otras.

El 28 de agosto de 2023 se publicaron los nuevos criterios de clasificación del SAF, conocidos como ACR/EULAR 2023, desarrollados colaborativamente entre el Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR). Dichos criterios tienen en cuenta pruebas de laboratorio y manifestaciones clínicas, lo que los hace más específicos (99 %) y sensibles (84 %) en comparación con los criterios anteriores (E= 86 %; S=99 %). Esto contribuye a una clasificación más precisa y mejor identificación de los pacientes con SAF, lo que puede conducir a una atención más efectiva para estos pacientes.

Las nuevas características que presentan los criterios ACR/EULAR 2023 son las siguientes:

Criterio de entrada: para que un paciente sea clasificado como SAF, al menos debe tener una prueba positiva de aFL en los últimos 3 años desde que se identificó un criterio clínico asociado a aFL. Las determinaciones que se miden son anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I y anticoagulante lúpico.

Criterios acumulativos ponderados: se aplica a los pacientes con aFL positivos; es un sistema de puntos sobre una serie de criterios agrupados en dos dominios:

1) Dominios clínicos: tromboembolismo venoso macrovascular. Trombosis arterial macrovascular. Alteraciones microvasculares. Complicaciones obstétricas. Válvulas cardíacas. Trombocitopenia.

2) Dominios de laboratorio: ensayos de coagulación funcional para anticoagulante lúpico. Ensayos de inmunoabsorción enzimática para anticuerpos IgG/IgM anticardiolipina y/o IgG/IgM anti-β2-glicoproteína I.

Aquellos pacientes que presenten al menos 3 puntos en los dominios clínicos y 3 puntos en los dominios de laboratorios, son clasificados como SAF.

Por lo tanto, podemos concluir que el diagnóstico del SAF se fundamenta en la experiencia y juicio clínico del especialista, así como en los resultados de las pruebas de laboratorio. Los criterios de clasificación para el SAF son simplemente una herramienta utilizada con propósitos de investigación y no deben ser empleados como criterio diagnóstico. Su objetivo principal es la estratificación de muestras de pacientes en grupos homogéneos para obtener resultados precisos en estudios científicos y clínicos.

En LACE laboratorios realizamos el estudio coagulométrico para el inhibidor lúpico y la inmunofijación de los aFL de manera rutinaria.