El perfil lipídico se ha transformado en una herramienta de rutina esencial para evaluar el riesgo cardiovascular. Tradicionalmente, su realización requería ayuno prolongado (al menos 12 horas) debido a la variabilidad inducida por la ingesta de alimentos, particularmente en los niveles de triglicéridos. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que esta exigencia podría ser innecesaria e incluso contraproducente.

¿Qué dicen los datos?

Las concentraciones de lípidos en pacientes sin y con ayuno no muestran una diferencia significativa a lo largo del tiempo, y son comparables en la predicción de enfermedad cardiovascular. Por ejemplo, los triglicéridos aumentan solo 26 mg/dL tras una comida habitual; el colesterol total y el LDL disminuyen apenas 8 mg/dL. Parámetros como HDL, apolipoproteína B y lipoproteína (a) no se ven afectados significativamente por el estado de ayuno.

Predicción del riesgo cardiovascular:

En grupo de investigadores en Dinamarca, se ha demostrado en más de 108.000 individuos, que las concentraciones sin ayuno de triglicéridos, colesterol no HDL, apolipoproteína B y lipoproteína(a) están fuertemente asociadas con eventos como infarto de miocardio y cardiopatía isquémica. Además, han comprobado que las concentraciones lipídicas -en ayunas o no- tienen una variabilidad similar a lo largo del tiempo y una capacidad predictiva comparable.

Ventajas de no exigir ayuno:

1. Facilita la toma de muestras: simplifica la logística en el laboratorio.
   2. Mejora la adherencia: más comodidad para el paciente, sin necesidad de acudir en ayunas.
   3. Mayor seguridad en personas con diabetes: se reduce el riesgo de hipoglucemia.

Valores de referencia recomendados para muestras sin ayuno:

• Triglicéridos: ≤ 175 mg/dL
• Colesterol total: ≤ 190 mg/dL
• LDL: ≤ 115 mg/dL
• Colesterol no HDL: ≤ 150 mg/dL
• HDL: ≥ 40 mg/dL
• Apolipoproteína B: ≤ 100 mg/dL
• Lipoproteína(a): ≤ 50 mg/dL
• Se debe considerar un ayuno, solo si los triglicéridos sin ayuno superan los 440 mg/dL
• Alerta clínica:
  – Triglicéridos > 880 mg/dL: riesgo de pancreatitis
  – LDL > 190 mg/dL: sospecha de hipercolesterolemia familiar
  – Lipoproteína (a) > 150 mg/dL: riesgo cardiovascular muy alto.

Guías actuales en Europa, Reino Unido, Canadá, Brasil, Dinamarca y EE. UU. respaldan el uso rutinario de perfiles lipídicos evitando el ayuno. Esto promueve una práctica más eficiente, accesible y segura, sin comprometer la calidad diagnóstica.