La hemorragia postparto (HPP) es una complicación obstétrica grave y una de las principales causas de morbimortalidad materna, a nivel mundial. Se define clínicamente como la pérdida sanguínea mayor a 1.000 ml en relación con el parto, independiente de si éste fue vaginal o cesárea, y signos clínicos o síntomas de compromiso hemodinámico. Esta condición puede presentarse de manera temprana, en las primeras 24 horas postparto, o tardía, entre 24 horas y 12 semanas después del parto.

Desde el punto de vista fisiopatológico, puede ser causada por diversos factores que afectan la hemostasia, incluyendo atonía uterina, lesiones del canal del parto, retención de tejidos placentarios y trastornos de la coagulación.

La atonía uterina es aquella situación clínica originada en una contracción uterina posparto incapaz de ocluir las arterias espirales, ocasionando sangrado de mayor magnitud que lo normal desde el sitio de inserción placentaria. Es la causa más frecuente de HPP (temprana), dando cuenta del 90 % de los casos.

El estudio de la HPP comienza con la identificación clínica de la pérdida excesiva de sangre y la valoración de signos vitales maternos. Sin embargo, la confirmación y cuantificación de la severidad se apoyan en pruebas de laboratorio esenciales que permiten una evaluación integral del estado hemostático de la paciente:

• Hemoglobina y Hematocrito: estos parámetros proporcionan una medida inicial del volumen sanguíneo perdido y ayudan a determinar la necesidad de transfusión de sangre. Una caída rápida y significativa indica una pérdida sanguínea aguda.
• Recuento de Plaquetas: un recuento de plaquetas bajo puede evidenciar una coagulopatía o un consumo excesivo de plaquetas debido a la HPP. Las plaquetas son esenciales para la formación del coágulo y su deficiencia puede agravar la hemorragia.
• Tiempo de Protrombina (TP): mide la funcionalidad de la vía extrínseca de la coagulación, que involucra el factor VII. Un TP prolongado sugiere deficiencia en los factores dependientes de la vitamina K o la presencia de anticoagulantes.
• Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPa): evalúa la vía intrínseca y común de la coagulación, midiendo el tiempo que tarda en formarse un coágulo después de la activación de la vía intrínseca. Un TTPa prolongado puede manifestar una deficiencia de factores de la vía intrínseca como VIII, IX, XI, y XII.
• Fibrinógeno: este factor es crucial para la formación del coágulo de fibrina. Niveles bajos de fibrinógeno son un marcador crítico de coagulopatía significativa y pueden requerir la administración de crioprecipitado o plasma fresco congelado.
• Productos de Degradación de Fibrina (PDF) y Dímero-D: la elevación de estos marcadores sugiere un aumento en la fibrinólisis, a menudo asociado con condiciones como la coagulación intravascular diseminada (CID). Los niveles elevados de Dímero-D indican la presencia de fibrina degradada, lo que es típico en situaciones de coagulación y fibrinólisis aumentadas.
• Tiempo de Trombina (TT): evalúa la conversión de fibrinógeno en fibrina. Un TT prolongado puede advertir disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia o la presencia de inhibidores de la trombina como la heparina.
• Pruebas de Función Hepática: dado que el hígado produce la mayoría de los factores de coagulación, su función es crucial en la hemostasia. Pruebas como ALT, AST, y bilirrubina pueden ayudar a identificar una disfunción hepática que contribuya a coagulopatía.

• Niveles de Calcio: el calcio es esencial para la coagulación y niveles bajos pueden afectar múltiples pasos de la cascada de coagulación.

Las innovaciones en tecnologías de laboratorio, como la tromboelastografía (TEG) y la rotación tromboelastometría (ROTEM), han revolucionado el manejo de la patología. Estas herramientas avanzadas ofrecen una visión más detallada y en tiempo real del estado de coagulación de la paciente, permitiendo intervenciones con mayor eficacia y precisión.

Cuando el diagnóstico de la HPP está confirmado el manejo requiere estimación de pérdida, reposición enérgica de volumen (incluyendo terapia transfusional de glóbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas o crioprecipitado), diagnóstico etiológico y manejo precoz de la causa específica.

En conclusión, el seguimiento de la HPP desde una perspectiva de laboratorio es un componente esencial del cuidado obstétrico. La integración de pruebas hematológicas y de coagulación detalladas, junto con tecnologías avanzadas, proporcionan una base sólida para la toma de decisiones clínicas. La colaboración continua entre el servicio obstétrico y el laboratorio es crucial para avanzar en el control de esta condición crítica y reducir su impacto global en la salud materna.